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精准医疗:螺旋式上升将是未来趋势

阅读: 2016年09月18日

精准医疗:螺旋式上升将是未来趋势

 

  近日,“精准医疗”概念大火。自从奥巴马公开美国的“精准医疗计划(PMI)”开 始,全球科技界、卫生界和工业界无不为之震动。按照美国国立卫生研究院(NIH)对“精准医疗”的定义:“精准医疗”是一个建立在了解个体基因、环境以及 生活方式基础上的新兴疾病治疗和预防方法。

  这一全新理念的出现,是否将彻底改变现有医学研究前沿走向?人类现有就医模式是否将逐渐改变?

纵深与融合的“产物”

  在近期召开的华山医院外科论坛上,复旦大学附属华山医院外科主任钦伦秀教授,就精准医学提出自己独到见解,“精准医学并不局限于基因测序,事实上,精 准医学并非一蹴而就的,它的前身正是近年尤为提倡的个体化治疗。”精准医学,顾名思义是针对每名患者的个体特点,量体裁衣给出治疗方案。至于患者个体特 点,既涵盖对特定疾病的易感性,对所患疾病的生物学特性或预后效果,也包括特定疗法的反应性。

  纵向来看,医学发展从经验医学、循证医学,直至演变成精准医学,每一步都按临床所需而衍生开来。钦伦秀教授先容,相比近30年前自己刚当医生时,外科 疾病谱有了极大变化。当年外科病房里90%是溃疡患者,仅有10%是肿瘤患者;而今,肿瘤患者占据外科患者最大比例。医学发展,人类认知医学的步伐也在前 进,基于临床表现的经验医学,归类总结成规范指南,形成循证医学;然而,循证医学无法“一把尺子丈量一切”。以肝癌为例,“手术介入”组合治疗指南,不适 用所有患者,根据患者自身情况量体裁衣,基于个体化治疗的精准医学概念油然而生。

  横向来看,精准医学的问世,更离不开生物医学、影像医学等学科的迅猛发展。近20年来,多组学信息融合大数据分析、数据库运算、移动医疗信息交流等, 最终催生了精准医学。专家评价,这是一种革命性的医学模式,它改变了以群体为对象的传统医学一刀切,为降低误诊误治、过度治疗等奠定基础,同时也为进一步 提高疗效带来可能。

精准时代的先进武器

  前不久,伦敦大学帝国学院ZoltanTakats教授探索了一场完美的精准手术。术中,医生亮出最先进武器——iKnife。什么是iKnife? 原来,在传统手术刀前安装传感器和质谱分析仪链接,医生刀起落下,iKnife第一时间就能告知病灶的边界与性质。这种将高科技与电外科融为一体的新武 器,引领外科进入了精准时代。

  钦伦秀表示,精准医学的概念相当宽泛,从精准预防、精准治疗到术后精准预测,精准理念可以贯穿整个医学过程。iKnife代表了精准外科时代的到来, 利用分子成像、先进影像学和计算机分析技术,彻底清除病灶、最大限度保护脏器、同时控制最微小创伤,实现最佳手术效果。

  同样的,分子分型、分类而治肿瘤,也是精准治疗典型案例。以往,新药研发基于疾病表型,找寻致病因素、病原体最终研发成药,而现在基于靶标的研发模 式,根据基因找寻靶标,发现新的先导化合物,最终成药。一项针对2006年至2013年美国所有注册临床试验的分析发现:精准肿瘤治疗临床试验已从3%上升至16%,精准治疗理念“全景图”已徐徐展开。

  有人质疑,精准医学时代的到来,是不是意味着循证医学将告别舞台?钦伦秀认为,未来,临床试验的设计、诊疗计划的实施将更有针对性,但无论药物评价、 还是方案疗效评估,都需要依赖循证医学证据。因此,新时代到来并非意味着“旧时代”终结,螺旋式上升,才是医学发展潮流的大趋势。

  精准医学犹如无限趋于完美的理想,要达到理性的量体裁衣效果,一些挑战不可忽视:比如检测疗效与复发风险的手段还不足、分子信息与临床资料尚不匹配,人类对疾病特异性的认知也相对有限等等。




(编辑:佚名 来源:本站原创)
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